Phylum Apicoplexa
Son conocidas alrededor de 4000 especies, con un complejo apical,
compuestos por micronemas, roptrias, uno o dos anillos polares electrodensos
Son conocidas alrededor de 4000 especies, con un complejo apical, compuestos
por micronemas, roptrias, uno o dos anillos polares electrodensos y en algunas
especies un conoide dentro de los anillos; desplazándose por deslizamiento,
aunque también se empleen otros mecanismos.
Poseen ciclos de vida complejos y contemplan habitualmente
reproducción sexual o gamogónica, y sexual o agamogónica. Se presentan
trofozoitos de forma infectante, penetran en la célula hospederas, sufren
cambios y se reproducen. Merozoitos, algunos de los cuales se convierten en
formas sexuales, los gametocitos y pasan finalmente por una fase de esporogonia,
que da lugar a las formas infectantes,
finalmente se forma un ooquiste inmaduro, que será la forma diagnóstica de
éste, una vez eliminado en heces, se desarrollan en su interior dos
esporoquistes, cada uno con 4 esporozoitos móviles. La esporulación requiere
varias condiciones y se lleva a cabo bajo esas condiciones aprox. en 24 horas.
Los pacientes infectados pueden eliminar ooquistes durante meses.
Cryptosporidium
spp.
Son esféricos,
u ovoide, miden de 4-6micrómetros, doble pares, esporozoitos dentro del
ooquiste, son Alcohol Ácido Resistentes (AAR). Este se contagia por contacto
directo de animales, de persona a persona, ingesta de agua y alimentos
contaminados (principalmente). También se le ha encontrado en faringe, esófago,
estómago, duodeno, yeyuno, colon y recto, siendo yeyuno el más afectado; las
lesiones se caracterizan por atrofia de leve a moderado de las vellosidades
intestinales, aumento de diámetro de las criptas, así como infiltrado de
células mononucleares de leve a moderado. El m.o. no destruye a la célula
hospedadora. Posee un período de incubación de 2-14 días, su duración y
gravedad en el paciente es variable, diarrea acuosa, dolor abdominal, pérdida
de peso, anorexia, flatulencia y malestar en general, sus manifestaciones clínicas
son similares a la de gastroenteritis, se puede presentar fiebre; su
diagnóstico va en torno a tinciones, ELISA, aglutinación de partículas de
látex, Inmunofluorescencia directa, PCR, RFLP; se cura por restitución de
líquidos, electrolitos, aplicación de Espiramicina y Clindamicina.
Cyclospora
cayetanensis
Este
protozoario posee un ciclo de vida intracelular obligado, en las células
epiteliales del tracto gastrointestinal con predilección del yeyuno. En ellas
se lleva a cabo la reproducción sexual y otra asexual, la esporulación dando
lugar a ooquistes con dos esporoquistes, cada uno de ellos con dos
esporozoitos. Una vez ingeridos estos ocurre el desenquistamiento de ooquistes
esporulados, con la libración final de 4 esporozoitos que invaden las células
del intestino delgado. La transmisión se da mediante ingesta de ooquistes
esporulado en alimentos, aguas, o contacto en el suelo con los ooquistes, la
infección puede mostrarse asintomática en pacientes inmunocompetentes. Se
caracteriza por presencia de diarrea acuosa, pérdida de peso, dolor y
distensiones abdominales, astenia, adinamia, cefalea, náuseas, vómito y un
período de incubación de 4-10 días, en pacientes inmunocomprometidos las
manifestaciones pueden ser crónicos o fulminantes. Entre las complicaciones se
han mencionado el síndrome de Guillain-Barré, artritis reactiva, colecistitis
alitiásica, y pérdida abundante de fluidos por deshidratación debido a diarreas
y puede presentarse poli-parasitismo. Se diagnostica por medio de examen
directo (fines epidemiológicos), microscopia de fluorescencia,
coproparasitoscópico, tinciones (Zielh-Neelsen) y técnicas moleculares como PCR
y RFLP.
Sarcocystis
hominis
El hombre
es el hospedero definitivo; vacuno y porcino como hospederos intermediarios.
Son unicelulares, provocan infecciones crónicas en muchos casos asintomáticos.
El hombre es infectado por la ingestión de carne cruda o mal cocida del cerdo o
res, presentándose diarrea severa, disminución de peso y dolor abdominal; con
un período de incubación de 9-12 días y su diagnóstico se da por el hallazgo en
heces de ooquistes con un tamaño de 10-14micrómetros, se presentan diarreas,
vómitos, diaforesis, escalofríos. No existe un tratamiento específico, es
auto-limitada y de lenta evolución. Se dan normalmente Corticoides para
disminuir la sintomatología
Iospora
belli
Es un
parásito intracelular obligado de las células del intestino delgado, posee un
ciclo vital complejo, con una fase endógena y otra exógena, monoxeno, su
transmisión al hombre se da por vía fecal-oral, al ser eliminados los ooquistes
en las heces del huésped, también se puede trasmitir por la ingesta de aguas y
alimentos contaminados, y es la causa más común de isipoiriasis humana. Se
presenta como un cuadro de diarrea auto-limitada en pacientes
inmunocompetentes. Provoca destrucción epitelial, acompañado de reducción de la
altura de las vellosidades e hipertrofia de las criptas (especialmente en
pacientes con SIDA), provocando inflamación, necrosis en mucosa y submucosa, su
sintomatología está acompañada también de un período de incubación de 7-11
días, cuadro diarreico tipo lientérico (alimentos sin digerir), dolor abdominal
y meteorismo; con heces pastosas o líquidas, abundantes y frecuentes, hiporexia
y pérdida abundante de peso. Se pueden detectar leucocitos en el hemograma y
eosinofilia de moderada a alta, sin embargo hay infecciones que no suelen
presentar todas estas alteraciones. Se diagnostica por medio de aspirado
duodenal, biopsias, tinciones (Zielh-Neelsen, Kinyoun), biometría hemática; es
muy frecuente en climas tropicales, no es una zoonosis, se ha descrito la
trasmisión por vía sexual (en hombres homosexuales (sexo oral-anal)), la
mayoría de los casos ocurre en adultos y jóvenes, entre la tercera y cuarta
década de la vida, también se le ha mencionado como agente etiológico de la
diarrea del viajero así como Escherichia
coli; su tratamiento va con Trimetropim-sulfametoxazol, también es
importante el tratamiento antirretroviral, también hay tratamientos
alternativos como pirimetamina + ácido fólico, metronidazol, roxitromicina,
ciprofloxacina, Nitazoxanida.
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