Las micosis superficiales atacan la piel, los pelos y las uñas, estas
pueden ser crónicas y resistentes al tratamiento pero rara vez afectan la salud
general del enfermo, no invaden tejidos profundos. Entre los hongos que causan
este tipo de infección están los dermatofitos, que atacan la capa córnea de
piel y faneras, y estos son de amplia diseminación mundial, que suelen
encontrarse en el suelo y provocar infecciones en animales domésticos y de allí
transmitirlas al hombre. Causan entre otras micosis, la tiña y el pié de
atleta. Otros atacan exclusivamente la porción extrafolicular de los pelos del
cuero cabelludo, formando nódulos a su alrededor que se caracterizan por su
aspecto duros, ser negros, brillantes y visibles a simple vista, esta micosis
es conocida como Piedra negra, causada por Piedraia
hortai. Pero cuando los nódulos son blanquecinos y atacan pelos del cuero
cabelludo, barba, bigote e incluso vello del pubis se denomina Piedra blanca,
cuyo agente etiológico es Trichosporon
beigelii. (Saber de Ciencias, 2013)
La piedra blanca
fue descrita por primera vez por Beigeli en 1865. Sin embargo, la
diferenciación entre la piedra negra (Piedraia
hortai) y piedra blanca (Trichosporon
beigelii) no fue hecha hasta 1911 por Horta y Brumat; se le dio el nombre
de Trichosporon en 1913 (Dr. Herrera
& Dr. Moya, 1995)
También la Piedra blanca se ha conocido a lo largo
de la historia con diferentes nombres
como “Enfermedad de Beigel”, “Tinea nodosa” y también como “Piedra alba” y se
ha descrito como una micosis superficial tipo nodular de los cabellos (cabello
en general), poco contagiosa, favorecida por la humedad y ocasionada ya dicho
antes por Trichosporon beigelii.
Así, a partir del
presente trabajo se pretenden desarrollar los aspectos de Agente etiológico
(morfología), patología, diagnóstico, tratamiento y epidemiología.
Agente etiológico (Morfología)
Trichosporon beigelii fue clasificado en la familia Cryptococcaceae; sin embargo, se le han
encontrado características comunes con los miembros de la subdivisión Basidiomycotina, como son la presencia
de xilosa en su pared, el hallazgo de que sus septos son doliporos y que
presenta antígenos comunes con Filobasidiella
neoformans, la fase teleomórfica de Cryptococcus
neoformans. También, se ha sugerido
con base en pruebas de hibridación con ADN, que en realidad T. beigelii representa un complejo de
seis especies.
T beigelii es un hongo de crecimiento intermedio;
la colonia joven es blanca con el centro ligeramente elevado. Si el aislamiento
se hace a partir de sangre o de un tejido inoculado en agar sangre, el aspecto
de esas colonias inicialmente hace pensar en Candida. Sin embargo, a medida que
envejece la colonia toma una coloración pardusca, que se acentúa en el centro,
el cual se eleva más y la superficie de la colonia se torna plegada. Las
colonias de Trichosporon son
levaduriformes, de rápido crecimiento, lisas, glabrosas o vellosas, blancas o
blanco amarillentas o color crema. Son ureasa positiva.
Microscópicamente la superficie de la colonia está
cubierta por blastosporas y artroblastosporas (artrosporas), ya que el extremo
de las hifas se fragmenta. Por lo tanto, la observación de estos elementos
orienta la identificación del agente. En agar a 25°C, luego de 72 h de
incubación, Trichosporon produce
abundantes pseudohifas e hifas, las blastoconidias son unicelulares y de forma
variable, la más típica imagen microscópica del género es la producción de
artroconidias usualmente cúbicas o en forma de barril. Y debe diferenciarse de Candida y Geotrichum, difiere de Candida
por la producción de artroconidias y de Geotrichum
por tener blastosporas. (FBA)
Generalmente se dice que es levaduriforme
artrosporado, que pertenece a los Deuteromycetes
y que forma parte de la familia Cryptococcaceae. (Dr. Herrera & Dr. Moya, 1995)
Trichosporon beigelii, levadura
asexuada, saprófito del agua, suelo, agua, desechos industriales, frutas,
vegetales animales o sus excretas de humanos (Torres González, 2005) . Esta levadura saprófita
puede llegar a comportarse como oportunista, teniendo como prerrequisito para
su infección, factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que
pueda producir enfermedad que incluso puede llegar a ser diseminada.
Patología
Esta infección se caracteriza por la presencia de una masa de hongos
de aspecto grasoso, consistencia blanda y un color blanco o pardo claro del
tamaño de la cabeza de un alfiler (Pueden desprenderse con facilidad, lo cual
ayuda a diferenciarlos de las liendres. (Salud) ). La infección puede
iniciarse debajo de la cutícula, posiblemente después de una lesión y se ven
afectados los pelos de cuero cabelludo y pubis (menos frecuentemente de barba y
bigote). El desarrollo del nódulo se inicia alrededor del tallo piloso,
formando un entretejido de hifas que se fragmentan y forman artroconidias
levaduriformes. (Dr. Herrera & Dr. Moya, 1995)
El hallazgo de este hongo causando enfermedades
sistémicas es poco común, pero cada vez los casos son más frecuentes y están
relacionados con alta mortalidad, por el hecho que T. beigelii se reporta como resistente a la Anfotericina B, uno de
los mejores antimicóticos con los que se cuenta para el tratamiento de
infecciones invasivas. (Dr. Herrera & Dr. Moya, 1995)
Se sospecha que la principal puerta de entrada al
organismo es el tracto digestivo o la vía aerógena, lo cual se correlaciona con
el hallazgo de colonización intestinal y pulmonar (Esto en caso de la infección
sistémica)
Diagnóstico
·
Examen
directo:
o
Los vellos
afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. El KOH es queratolítico, digiere
la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello. Luego se observan
al microscopio. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman
artroconidias, que se pueden unir en posiciones poliédricas muy
características. Además de las artroconidias se pueden observar elementos
redondos que adoptarán posiciones poliédricas también. La parasitación es
ectrotrix (se encuentra afuera): el pelo no está afectado hasta la corteza. Cuando
los nódulos se unen, se forma una masa en el cabello. Al tomar un nódulo o un
cabello parasitado y tratarlo con KOH, los filamentos o artroconidias son
hialinos (transparentes). Los nódulos en la Piedra Blanca son hialinos y
blandos; en el caso de Piedra Negra el nódulo es duro y los elementos hifales
son oscuros. (Nolasco Morales)
o
La
observación clínica de las lesiones muchas veces es suficiente para realizar el
diagnóstico. Si tiene a la mano una luz de Wood, esta puede serle de ayuda, ya
que en algunos casos la piedra blanca fluoresce blanco — amarillento o amarillo
—verdoso. (Salud)
·
Cultivo
o
Agar
glucosado Sabouraud (cloranfenicol & Actibiona): En un agar el
cloranfenicol y la Actibiona hacen los medios selectivos (inhibidores: la
Actibiona inhibe hongos contaminantes y el cloranfenicol inhibe bacterias
contaminantes). Se incuba a temperatura ambiente. Pasados 10
días se observan colonias cremosas con apariencia de mantequilla, de color
blanquecino, y con el centro plegado o cerebriforme. Tienen 1 cm de diámetro.
Al hacer una preparación de estas colonias se van a ver elementos hialinos
tabicados, elementos fúngicos transparentes que se pueden fragmentar. (Nolasco Morales)
·
Sistema
Automatizado
o
Vitek con un periodo de incubación de 48 horas
a 30ºC (Dr. Herrera & Dr. Moya, 1995)
o
La
identificación final de este agente se puede hacer mediante pruebas de
fermentación de carbohidratos, lo cual puede hacerse con sistemas
miniaturizados semiautomáticos como el API-20C AUX (BioMerieux) (Rivera & Hernandez, 2003)
·
Las pruebas
de sensibilidad a antimicrobiana
Se pueden realizar siguiendo la
metodología del ATB-F4ngus de la casa BioMerieux; que consiste en hacer una
suspensión del hongo en solución salina a una concentración equivalente a la
turbidez del tubo N° 2 del nefelómetro de McFarlane e inocularla en las
bandejas que contienen 5-Fluorocitocina, anfotericina ,B, nistatina, miconasol,
econasol ketoconasol. EI crecimiento en las diferentes celdillas indica la
sensibilidad a estas drogas. (Dr. Herrera & Dr. Moya, 1995)
Epidemiología
Predomina en áreas tropicales
y es más frecuente en varones jóvenes. Se ha descrito una susceptibilidad
individual a la infección y aunque se han descrito casos familiares, es una
enfermedad podo contagiosa. Favorecen el desarrollo de la infección, la
humedad, la diabetes, el uso de peines, cepillos o brochas contaminados y
probablemente la infección VIH/SIDA [puede afectar a hospederos
inmunocomprometidos leucopénicos/con leucemia, pacientes tratados con
corticosteroides, la implantación de prótesis en válvulas cardíacas, la
hemacromatosis (Rivera & Hernandez, 2003) ]. No son definitivas
las pruebas acerca de la vía sexual como medio de transmisión, pero la
presencia del hongo en la región perianal, y la existencia de portadores
asintomáticos homosexuales mantienen la sospecha. (Salud) Este hongo es
comúnmente aislado del suelo y aguas en zonas tropicales y ocasionalmente se
encuentra como parte de la flora micótica de piel, uñas y boca.
Tratamiento
·
Se recomienda buena higiene de los sitios
comprometidos y muchas veces el corte, rasurado, o depilación dependiendo del
sitio afectado. También se recomienda
evitar la humedad del cabello (dejándolo suelto luego del lavado) y de las
zonas afectadas.
·
Fungicidas tópicos: Miconazol, Ketoconazol
·
No olvidar la
participación de los fómites (ropa interior, cepillos, etc.) en la reinfección.
Se recomienda realizar una desinfección adecuada de estos o evitar su uso.
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